【有片】颈肿成因多 睇位抓黑手

来源  :   O地生活     2020-06-13 07:45:45

2020-06-13

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【有片】颈肿成因多 睇位抓黑手 (明报製图)

颈部有粒「痰火核」,饮杯凉茶就无事?

颈肿,是「大颈泡」吗?要补充碘质吗?颈部异常,其实可能是淋巴、甲状腺或腮腺受感染而引起肿胀,当肿胀持续1至2星期没有消退,甚至变大变硬,就未必是热气或缺碘,要尽快求医。

问医生

冯:冯泰恒(明德国际医院耳鼻喉科专科医生)

郑:郑志文(家庭医生)

发炎约2星期可消肿?

问:颈肿,是「大颈泡」吗?
郑:颈部有很多重要器官组织,其中甲状腺、淋巴腺及腮腺的疾病,都可能引起颈肿。甲状腺位于颈部前方、气管两旁;颈部的淋巴腺主要位于下巴、锁骨位及颈后端;而腮腺即俗称口水腺,位于耳仔前面的腮位及下巴骨的三角位置。

它们肿胀成因众多,较常见的是细菌或病毒引起的发炎,或出现良性肿瘤如甲状腺结节、淋巴结节,亦可能是恶性肿瘤。如果是单纯发炎,颈肿约1至2星期便会消退,但若肿胀持续一段时间,甚至摸到有硬块,建议尽快求医找出病因。

大颈泡多涉甲状腺?

问:「大颈泡」是什幺?
郑:经常有病人怀疑自己有「大颈泡」而求诊,大颈泡泛指颈肿,有很多原因导致颈肿,大多数是指由甲状腺疾病引起颈部肥大。透过超声波检查甲状腺肿胀,究竟是整体肿胀还是局部肿胀,最担心是甲状腺癌。

【有片】颈肿成因多 睇位抓黑手 (郭庆辉摄)

甲状腺是人体重要内分泌腺,主要作用是分泌甲状腺素来促进新陈代谢。如果甲状腺功能失调以致甲状腺素分泌过多或过少,即甲状腺机能亢进(甲亢)或甲状腺机能减少(甲减),或甲状腺癌症,均可能出现「大颈泡」,所以必须透过临牀、抽血、扫描等检查,找出原因。

结节多良性 女士高危?

问:甲状腺出现肿块,是不是癌症?

冯:甲状腺出现肿块,统称为甲状腺结节(thyroid nodule),是很常见的甲状腺疾病,每10人中有4人有甲状腺结节,而女性更为高危一族。由于发病初期并无明显徵状,触摸不到,也没有痛楚,患者通常在做例行身体检查时才发现。患者的甲状腺内出现单粒结节或多粒结节,大部分结节均属良性,良性结节甚少病变成恶性肿瘤,不过患者也不能轻视,因为良性结节一旦变大压迫气管或食道,有可能引致呼吸及吞咽困难或声沙甚至窒息等,此时便需要手术切除。曾经有一名年约50岁女病人患有良性甲状腺结节,原本细小结节慢慢变大,病人一直拒绝手术,直至结节大至12厘米、重200克,巨大结节压迫了气管,令气管歪向一边,最后必须做手术把整个甲状腺切除(见图1)。

【有片】颈肿成因多 睇位抓黑手
颈部巨大甲状腺结节(图1)(受访者提供)

抽针检查非百分百準确?

问:如何判断甲状腺肿块是良性或恶性?

冯:透过超声波扫描检查可初步判断,根据临牀经验,如果结节大小超过1厘米,边缘不规则或不清楚,有一成机率是恶性肿瘤;如果结节中出现钙化点,患恶性肿瘤的机率更高。然而医生不能单看结节的大小形状来定断,初步检查如有疑点,建议进一步做刺针抽取细胞来分辨它属良性、恶性肿瘤或其他成因。抽针检查创伤低,类似打针;医生先以超声波辅助定位,将一根针準确地刺进结节内,抽出小量细胞作病理化验。

不过抽针检查并非百分百準确,因为有时抽出来的细胞在化验过程中会转移或流失,令结果模棱两可,此时会因应情况建议病人接受半边甲状腺切除手术,直接把甲状腺组织拿出来化验,结果最精準。如患者在检查中确诊是恶性肿瘤,才建议进一步检查如正电子扫描(Positron Emission Tomography,简称PET Scan),了解癌细胞有否扩散至身体其他部位及确认癌病期数等。

甲状腺癌生长速度慢?

问:如何医治甲状腺结节?

冯:如结节属良性,只要定期覆诊监察便可;若良性肿块愈来愈大,影响外观,或压迫气管出现呼吸或吞咽困难等徵状,就会建议患者切除甲状腺。

假如诊断为恶性肿瘤也不用害怕,甲状腺癌细胞生长速度较慢,相比其他癌症,其存活率非常高。主要治疗方法是通过手术把整个甲状腺切除。传统甲状腺手术是在颈部开刀切除,会留有明显疤痕,近年多改用微创方式,其中包括用达芬奇机械臂手术系统来切除甲状腺。此手术可以选择从耳背开微小的切口,手术后伤口在髮线处隐藏起来,疤痕不明显。不过甲状腺手术始终是中至大型手术,具一定风险,由于甲状腺周围有很多器官及神经线包括气管、食道、声带神经等,手术中亦有2%弄伤组织神经而引致永久声沙或吞咽困难等后遗症。

手术后,会建议患者服用放射碘,歼灭手术未能清除的癌细胞,减少癌症复发风险。患者亦要长期服用甲状腺素补充剂。如手术并未能把癌细胞全部切除,或癌细胞已扩散至大範围的淋巴,便需要用体外电疗、化疗或标靶药物等来治疗。

插图:杜思頴

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